Mesane Kanseri

Sistoskopi ile tespit edilen mesane tümörünün patolojik incelemesinde, mesanenin sadece en yüzeyel tabakasında (mukoza tabakası) tümörün tespiti halinde tümörler ‘Ta’ tümör olarak sınıflandırılırlar. Ta tümörler genellikle yavaş çoğalan, yani düşük grade veya dereceli tümörlerdir. Mesane kanserleri arasında en sık oranda saptanan bu alt gruptur.

Öncelikle bu tümörlerin hemen hemen kural olarak (%96 oranında), her zaman böyle yüzeyel ve yavaş çoğalan bir tümör olarak kalacakları, neredeyse hiçbir zaman daha kötü bir tümöre evrilmeyecekleri, metastaz yapmayacakları ve kişinin hayatını tehdit etmeyecekleri bilinmelidir. Bu elbette hasta için son derece olumlu ve iç rahatlatıcı bir gerçektir. Bu tümörlerin kötü yanı, tekrarlayabilme olasılıklarıdır.

Bir tümörün Ta sınıfında olduğu sistoskopi sırasında deneyimli ürologlar tarafından genellikle tahmin edilebilmektedir. Bu tümörlerde tedavinin ilk ve temel basamağını tümörün kapalı TUR-T ameliyatı ile tamamen temizlenmesi ve mesane yüzeyinden kazınması işlemi oluşturur. Ürolog tümörün geride kalmayacak şekilde temizlenmesi için bir miktar sağlıklı mesane yüzeyini de güvenlik sınırı olarak çıkartmaktadır. İşlem sonrası bir miktar kanama görülebilir ve idrar renginin takibinin yapılabilmesi amacıyla sıklıkla işlem sonrası mesane içine bir sonda yerleştirilir. (Bu konuda detaylı bilgi TUR-T başlığı altında verilmiştir.)

Yapılan çalışmalarda, bu tip tümörlerin nüks etmelerini önlemek amacıyla, TUR-T işleminden hemen sonra mesane içine uygulanan kemoterapi ajanlarının faydalı olduğu görülmüştür. Rezeksiyon işlemi sonrası sonda yoluyla direkt olarak mesane içine uygulanan bu kemoterapi işlemi hasta açısından rahat tolere edilebilen, diğer kemoterapi tedavileri gibi bulantı, kusma, saç dökülmesi gibi sıkıntılar yaratmayan bir uygulamadır. Sondanın akım yolunun kapatılması ile 2 saate yakın bir süre mesane içerisinde kemoterapi ilacının kalması sağlandıktan sonra, sonda yolunun açılmasıyla ilacın vücut dışına akması sağlanmakta ve işlem sonlandırılmaktadır.

Ta sınıfındaki tümörlerin takibinde bir sonraki sistoskopi işlemi önemlidir. Genellikle ilk sistoskopi işleminden 3 ay sonra yapılan ikinci sistoskopi ile tümörün ilk temizlendiği alanın incelenmesinin yanı sıra, mesane içinde yeni gelişmekte olan herhangi başka bir tümör olup olmadığının da anlaşılması hedeflenmektedir. Bu ikinci sistoskopi sırasında tümör saptandığı taktirde, daha uzun süreli mesane içi kemoterapi veya immünoterapi seçenekleri gündeme gelebilmektedir. Her tümör saptanan ve kazınan sistoskopiden 3-4 ay sonra tekrar sistoskopi yapılması gerekir.

İlk sistoskopik kontrolde tümör yoksa, bir sonraki sistoskopik tetkik 9 ay ötelenebilir ve bunda da tümör çıkmazsa yılda bir kontrollere geçilir. Tümör nüksü olmadan 5 seneyi geçiren kişilerde sistoskopik kontrollere son verilebilir.

“Ta” tümörler nadiren yüksek grade veya dereceli olurlar. Bu durumda genellikle yaklaşım “T1” kanserlere daha yakındır.